De camino a la esencia

Consentimiento Informado

    Consentimiento Informado

    Yo, solicito los servicios de la psicóloga Yashira M. Brito Morales, Mpsy, Lic#4239. Doy mi consentimiento para que el/la especialista me brinde los servicios de:

    Entiendo que toda la información sobre mi persona es confidencial y no será divulgada sin mediar una autorización de mi parte, a menos que peligre mi vida, la de otras personas, la propiedad y/o seguridad pública.

    Mediante la firma de este documento me comprometo a asistir regularmente y con puntualidad a las citas que sean coordinadas. En caso de no poder asistir notificaré con anticipación y de no poder Cancelar a tiempo, me comunicaré a la brevedad posible. Entiendo que tengo el derecho de descontinuar el servicio en el momento en que así lo desee.

    Certifico que he leído y/o se me ha explicado la información contenida en este documento y lo entiendo en su totalidad. Acepto y otorgo mi consentimiento para recibir el servicio requerido de acuerdo a mis necesidades.


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