Programa Especializado -

SCREENING DE ADMISIÓN

¡Hola!

Te invitamos a completar nuestro chequeo de síntomas para ansiedad y descubrir si nuestro programa especializado puede ayudarte a encontrar la calma que estás buscando.

Dudas o preguntas puede escribirnos a (787)459-7571 o contacto@psiconaturalpr.com

Nombre Completo

Numero de contacto

¿Cuál es la principal dificultad que deseas trabajar?

1. ¿Ha tenido algún episodio de ansiedad extrema que haya afectado su rutina diaria o su calidad de vida en general?

2. ¿Cuántas veces ha experimentado estos episodios en los últimos seis meses?

3.¿Puede describir cómo se siente durante un ataque de pánico?

4.¿Hay algún factor desencadenante en particular que desate su ansiedad?

5. ¿Cómo maneja su ansiedad después de un episodio de pánico?

6. ¿Ha buscado ayuda profesional para su ansiedad?

7. ¿Ha notado algún patrón en los desencadenantes de sus episodios de pánico?

La ansiedad ha afectado significativamente mi vida diaria.

8. ¿Cómo afecta su ansiedad su vida social y laboral?

9. ¿Ha notado algún síntoma físico como dolor en el pecho, sudoración excesiva o dificultades para respirar durante un episodio de ansiedad?

10. ¿Siente que su ansiedad está bajo control o necesita ayuda para controlarla?

¿Has dejado de hacer alguna de las siguientes actividades debido a la ansiedad?

Con temor a que ocurra lo peor

Mareado, o que se le va la cabeza

Con latidos del corazón fuertes y acelerados

Atemorizado o asustado

Nervioso

Con temblores en las manos

Con miedo a perder el control

Con temor a morir

Con miedo

Con problemas digestivos

¿Has recibido tratamiento psicológico anteriormente?

¿Actualmente recibes tratamiento psicológico?

¿Actualmente tomas medicamentos para ansiedad, depresión u otra condición emocional?

Nombre Medicamentos

¿Padeces alguna condición médica importante?

Condición de salud

¿Tienes historial de epilepsia o convulsiones?

¿Experimentas mareos frecuentes con videojuegos, simuladores o dispositivos de realidad virtual?

Estoy dispuesto(a) a participar activamente en un programa estructurado para trabajar mi ansiedad.

En una escala del 1 al 10, ¿qué tan comprometido(a) estás con trabajar en tu recuperación?

¿Qué te gustaría recuperar en tu vida si la ansiedad dejara de controlarte?

AVISO IMPORTANTE

Completar este formulario de screening no constituye una evaluación psicológica, diagnóstico, tratamiento psicológico ni establece una relación profesional entre el participante y SanAnxiety.

La información proporcionada será utilizada únicamente con fines de preselección clínica para determinar si el Programa SanAnxiety podría ser apropiado para sus necesidades actuales.

La presentación de este formulario no garantiza aceptación, elegibilidad, admisión o participación en el programa.

Todos los solicitantes podrán estar sujetos a una evaluación clínica adicional antes de determinar la idoneidad para los servicios ofrecidos.

SanAnxiety se reserva el derecho de recomendar otros recursos, niveles de atención o profesionales cuando se determine que ello responde mejor a las necesidades clínicas del solicitante.

Fui participante del Club de la transformación, recuerdo que llegé temblorosa, con altos niveles de ansiedad. Me ayudo mucho el saber que no era la unica atravezando este proceso, parendí información valiosa que me han ayudado en mi proceso con la ansiedad. No me arrepiento.

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